吴江区筑牢慢病防线，尽显关怀温情

一是慢病存关怀，体检佑安康。每年为60岁以上老年人提供免费健康体检服务，及时实施诊断和干预，有效延缓疾病进展。体检数据录入《基层医疗卫生信息系统》，生成纸质及电子健康报告。体检结束后，基层医疗机构现场组织解读报告，确保老年人充分了解自身健康状况。邀请临床专业医师、慢病管理医师以及家庭医生，共同为慢病患者答疑解惑。

二是基层固根本，随访筑防线。基层医疗机构设有慢病科，专门承担慢病患者随访与管理工作。安排专业医生定期开展随访评估，提供分类干预。将辖区15万确诊高血压患者纳入管理，年内有10万人接受至少4次面对面随访；2型糖尿病患者纳入管理达4万人，其中2.8万人在年内进行过至少4次面对面随访。

三是社区蕴温情，服务满维度。组建区镇一级社区卫生与服务指导组，建立涵盖20余万人重点人群健康信息台账，囊括身体健康、疫苗接种以及健康监测等情况。聚焦慢病患者自我管理能力提升，通过健康教育课程传授自我管理知识与技能，助力掌握与医生沟通技巧。2023年，全区组建高血压患者、2型糖尿病患者自我管理小组各38个，自我管理小组活动覆盖4500人。