时间:2020年12月29日(周二)下午13:30
地点:区医疗保障局708会议室
出席人员:区医疗保障局副局长汝亚琛
区医疗保障经办机构副主任李强
区医疗保障经办机构长期护理保险科科长屠仙萍
太平洋人寿保险苏州分公司长护险项目分管领导张毅
太平洋人寿保险苏州分公司吴江支公司领导尹传明
新闻媒体:苏州日报
苏州市吴江区融媒体中心
文字实录:
记者:请介绍一下吴江长护险试点总体情况
汝亚琛副局长:好的。
“探索建立长期护理保险制度,开展长期护理保险试点”是党的十八届五中全会和国家“十三五”规划确定的决策部署。2016年国家组织15个城市和2个省份启动长期护理保险制度试点。苏州市有幸作为第一批城市开展长期护理保险试点工作。今年中央全面深化改革委员会将扩大长期护理保险试点列为2020年深改任务。近期经国务院批准备,国家医保局和财政部联合发文,印发了《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》,明确进一步扩大长期护理保险试点范围,力争“十四五”期间形成适应我国国情的长期护理保险制度框架。这是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。
吴江区于2017年12月召开长期护理保险试点启动会,至今已满三周年。三年来,吴江长期护理保险形成参保全员化、保障可及化、经办社会化的良性发展模式。参保全员化指参保的对象涵盖职工医保和居民医保的所有参加基本医保的人员,按照今年11月底参保统计数据,职工医保参保总人数82.89万人,居民医保参保38.53万人,合计121.42万人,实现本地户籍人员和外地就业人群全覆盖。保障可及化指长护险坚持保障基本,低水平起步,以收定支,保障对象以重度失能为主兼顾中度。参保人员按照规定的频次和时长享受居家护理服务,重度失能人员每月服务12次,中度失能人员每月服务10次。服务项目以生活照料服务起步,再逐步解决医疗护理方面的需求。现有服务内容共20项,包括头面部梳理清洁、温水擦浴、协助鼻饲进食等,失能人员可根据自身需求选择服务内容。经办社会化指引入社会力量参与长期护理保险全程经办服务。通过招标形式,引入太平洋人寿保险苏州分公司为主承保的商业保险管理团队,通过建立绩效评价、考核激励、风险防范等机制,提高长护险经办管理服务能力和效率。长护管理团队再通过协议方式与失能评估评定机构和定点服务机构签订“定点协议”和“服务协议”。现在社会化服务机构包括6家定点评估机构、7家医保定点护理院和11家居家护理定点服务机构。
自2020年4月1日起,吴江长护险进入试点第二阶段,在第一阶段工作的基础上,进一步提升长护险待遇水平,扩大待遇享受范围,拓展服务内涵。
1.提高待遇标准。按国家指导意见的支付要求,机构护理待遇标准由每日20-26元提高至23-30元,提高15%。居家护理待遇由每月20-24小时提高至26-30小时,时长增加25%。居家护理普通护理员标准每小时40元,长期护理保险支付37.5元,参保人员个人承担2.5元,实时救助人员费用由长期护理保险基金全额支付。
2.完善评估标准。按照公开、公正、透明的原则,以需求为导向,完善失能等级评估办法和标准,对提出评估需求申请的参保人员进行疾病状况、自理能力等失能程度综合评估,稳步扩大长期护理保险待遇享受覆盖面。
3.探索居家医疗护理工作。鼓励定点居家护理机构提供居家医疗护理服务,细化生活护理、医疗护理待遇,探索开展居家医疗护理工作。医疗护理员服务为每小时50元,长期护理保险支付47.5元,参保人员个人承担2.5元,实时救助人员费用由长期护理保险基金全额支付。
4.合理调整筹资水平。根据长期护理保险实际运行情况,综合考虑待遇提高水平,职工基本医疗保险统筹基金结余按60元/人•年划转,城乡居民基本医疗保险统筹基金结余按30元/人•年划转。长期护理保险基金若出现支付不足时,由财政给予补助。个人缴费暂免征缴。
截至今年11月底,我区累计接收失能评估受理11838人次,上门评估11086人,经评估符合享受长护险待遇8431人次,其中,机构护理639人次,居家护理7792人次,累计支付待遇3692.76万元,有效减轻享受对象及其家庭在生活照料上、经济支出上的负担。
记者:请介绍一下下一步长期护理保险的设想和展望。
汝亚琛副局长:好的。
一是强化政策宣传力度。重点做好进基层、下乡镇、进村入户一对一精准宣传。近期我们还在九院等人群较多的场所开展长护险宣传,让政府惠民政策惠及更多的人群。同时我们还将联合媒体部门,将长护险受益群众的生动案例进行汇编,讲好长护险推进中发生的典型事和感人事。
二是强化业务监管力度。随着长护险工作的顺利推进,相关业务量快速提升,要同时做好“量”和“质”两篇文章。在“量”上,我区长护险定点机构数量趋于饱和,服务受众也基本接近峰值,将在现有服务能力的基础上,通过有计划地扩面,探索供需方双向选择等良性竞争机制,进一步完善既管进口又管出口的定点机构管理机制,实现长护险服务供需动态平衡;在“质”上,一方面加强护理服务队伍建设,加强相关服务人员的技能培训,未来将探索服务人员持证上岗和服务星级评定管理措施。同时加强居家护理行业的标准化建设,做到服务有规范,服务有标准。另一方面,长期护理保险作为社会保险的第六险,加强社会保险基金的监管工作刻不容缓,要狠抓失能等级评估、服务质量评价、基金使用支付等重点环节,管好用好每一笔基金每一份支出。
以上是长期护理保险三周年工作简要通报,欢迎媒体朋友指正!
(主持人屠仙萍):谢谢各位媒体朋友们。今天吴江区长期护理保险三周年媒体通气会到此结束,谢谢大家!